建设单位名称：                                      年  月    日                            单位：元

承包单位：                   签章                      财备负责人：                   （签章）

说明：（1）本账单由承包单位在月终和竣工结算工程价款时填列，送建设单位和经办行各一份。

           （2）第四栏“应收工程款”应根据已完工程月报数填列。