试验编号：
施工单位： 工程名称及部位：
设计强度： 拟配强度： 要求坍落度： cm实测坍落度：cm
水泥品种及标号： 厂别： 出厂日期 试验编号：
砂子产地及品种： 细度模数： 含泥量： %试验编号：
石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： %试验编号：
掺合料名称： 产地： 占水泥用量的： %
外加剂名称： 产地： 占水泥用量的： %
施工配合比： 水灰比： 砂率： %
配合比编号
材料名称
用
量
水泥
水
砂子
石子
掺合料
外加剂
每立方米用量（Kg）
制模日期： 要求龄期： 要求试验日期：
试块收到日期： 试块养护条件： 委托试验负责人：
试件
编号
试验日期
实际龄期
试件规格（mm）
受压面积（mm2）
荷载（kN）
平均极
限强度（N/mm2）
折合
150mm
立方强度（N/mm2）
达到设计强度（%）
单块
平均
备
注
负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日
