合同号： 编号：
施工单位 结构物名称
设计标号 取样地点
养护方法 混凝土配合比
试件编号
1
2
3
4
5
6
抗渗
标号
加压时间
观察时间
观察情况
B
渗透高度（cm）
试验者： 复核： 日期： 承包人：
监量员： 监理工程师： 试验监理工程师：
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