编号 字 号
中心试验室于 年 月 日对 合同段
进行了抽检，结果如下：
抽检原因
试样描述
试验项目
要求值
试验结果
试验方法
中心试验室年 月 日 附件：
中心试验室
年 月 日
收件日期： 年 月 日 签名：
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