年 月 日 编号
工程名称
分部（或单位）工程
试验部位
试验时间
管道编号
试验
介质
工作压力（Mpa）
试 验压 力（Mpa）
持 续
时 间
（h）
压 降
Pa
试验结果
验收意见
建设（监理）单位
施 工 单 位
项目负责人
质检员
工 长
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