自西安市医保信息系统切换至国家医保平台,有部分医保参保职工显示参保地不一致,出现这样问题是因新系统切换后,职工以往参保记录出现重复参保数据。
因为全省医保信息的互联,导致部分参保人员在西安或者其他地市如果存在重复参保(职工医保或者居民医保)的情况,
重复参保是指同一参保人重复参加同一基本医疗保险制度(制度内重复参保)或重复参加不同基本医疗保险制度(跨制度重复参保)具体表现为同一时间段内同一参保人有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息记录。
目前系统将按照省医保局要求的“就高就新”原则对重复参保数据进行比对和治理,所以职工若出现异常,应及时反馈单位经办人协助处理
参保人可登录陕西医保公共服务平台办理“参保信息数据上报”,或者由所在单位社保经办人登录单位网厅办理“电子凭证平台职工参保数据上报”,也可持本人身份证到经办机构柜台办理医保电子凭证同步。
下面是为大家梳理的重复参保数据详情!
01重复参保一般情形处理1.同时参加职工医保和居民医保
参保人员若同时参加了城镇职工和城乡居民基本医疗保险,且均为有效参保状态,则保留城镇职工基本医疗保险,并将城乡居民基本医疗保险参保状态标记为“暂停参保”。
2.多地参加职工医保记录
参保人员若同时参加多个地市城镇职工基本医疗保险,且均为有效参保状态,则保留缴费时间最近的城镇职工基本医疗保险,并将其他城镇职工医疗保险参保状态标记为“暂停参保”。
3.多地居民医保记录
参保人员若同时参加多个地市的城乡居民基本医疗保险的,且均为有效参保状态,则保留缴费时间最近的城乡居民基本医疗保险,并将其他城乡居民医疗保险参保状态标记为“暂停参保”。
若缴费时间完全相同,以先入库为准的原则,保留最早入库数据所对应的参保状态,并将后入库的数据所对应的参保状态标记为“暂停参保”。
02西安市内重复参保和省内其他多地情形>>西安市内医保系统重复参保数据的治理
1.同一身份信息在西安市内多个医保账号
参保人员在西安市内有多个医保账号,同时重复账号的参保人姓名、身份证号相同的,将进行多账户合并,包括个人参保缴费记录和个人医保账户进行合并处理。参保人员可以通过西安市人力资源和社会保障局的网厅、自助机、APP、公众号等查询2022年3月23日之前的个人医保信息。
2.同一身份证,但不同姓名的在西安市内有多个医保账号
参保人员在西安市内有多个医保账号,同时重复账号的身份证号相同、姓名不同的,新医保系统将对重复参保人员基本医疗保险参保状态标记为“暂停参保”。由重复参保人(居民医保由个人)所在单位核实本单位人员信息,携带相关佐证材料(重复参保人员花名册、身份证复印件)至参保地医保经办中心办理相关业务,更新参保信息。
>>西安市和省内其他地市参保
1.多个地市参保有多个医保账号
参保人员有多个医保账号、账号跨多个地市的,医保系统将对重复参保人员基本医疗保险参保状态标记为“暂停参保”,参保人员选择在西安市参保缴费的,需由个人在其他地市办理停保业务,再在西安市办理续保手续。
职工医保参保人员由所在单位核实本单位人员信息,通过陕西省医保公共服务平台(https://zwfw.shaanxi.gov.cn/ggfw/hallEnter/#/Index),提交续保申请,更新职工参保信息;居民医保参保人员需携带身份证至参保地医保经办中心办理相关业务,更新参保信息。
特别提示:
若参保人员仍无法正常享受医保待遇的,第一时间要反馈。
若参保人员仍无法正常享受医保待遇的,将由各区(县)医保经办人员要及时将相关信息汇总反馈给市级医保平台项目组,由市级医保平台项目组统一在系统后台修正参保状态,并将修正后信息告知各区(县)医保经办机构,由经办机构第一时间通知相关参保人。
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