模拟打印效果（手术也能先“模拟”）

术后目标力线矫正情况（目标力线57.5%，实际力线57.7%）

该患者今年44岁，家住温江区，来市五医院就医，就是因为膝关节疼痛难忍，从外形看，膝关节已明显内翻，也就是常说的“O”型腿。

通过查体及术前影像学测量，市五医院骨科主任邢叔星诊断为膝关节骨关节炎伴内翻畸形。

摆在邢叔星面前的诊疗方案有两个，一是保膝治疗，进行胫骨高位截骨术，因为患者膝关节内侧软骨面磨损，胫骨平台塌陷，所以，手术会将一块楔形接骨板，垫在胫骨内侧，将胫骨内侧垫高，使身体重量集中至相对完好的膝关节外侧软骨面。另一种则是直接更换人工膝盖。

考虑到患者相对年轻，如果选择更换为人工膝盖，手术创面将达12—15cm，是胫骨高位截骨术的一倍，恢复时间长，耽误患者返工。而且，人工膝盖本身寿命的限制，加之患者还要继续工作十多年，很有可能在60多岁时，患者需要接受二次手术更换人工膝盖。

此外，人工膝盖毕竟不是自己的关节，人体对其的适应程度因人而异，换了之后是否能缓解疼痛，除了考验医生手术精度，还涉及患者体质等不确定因素。

“胫骨高位截骨术与换膝手术类似，都很考验术前计算和术中执行的精准度。”但邢叔星介绍，胫骨高位截骨术毕竟只是在人体本身关节上做调整，如果计算和手术都精准，大概率能够缓解患者的疼痛，并不需要担心患者体质这个不确定因素。

术前计算机模拟目标力线测量

以往进行胫骨高位截骨术与换膝手术，虽然有着膝关节三维CT成像数据辅助，但因为没有只管接触病灶，医生对于截骨的多少、位置和角度等，往往都要凭借自身经验。

邢叔星坦言，遇到骨关节镜进入后，才发现情况与之前判断的不同，临时调整手术方案的情况不在少数。

而此次手术，市五医院骨科通过专用胫骨高位截骨软解软件测量，利用计算机计算，得出手术中需要矫正的角度，并根据患者膝关节三维CT成像数据，首次使用3D打印打印出截骨模块，术中根据3D打印模块行截骨矫形治疗，以达到术中微创、精准截骨的目的，这就使得医生有了直观的“模拟”机会。

手术在邢叔星主任指导下由李正疆副主任医师主刀完成，手术用时约40分钟，术后第一天患者即可下地行走。

手术经过

目前该患者已顺利出院，术后1月复查患者步态正常，膝关节疼痛已完全消失。

据计算，该患者矫正的目标力线为57.5%，术后实际力线为57.7%，误差仅为0.2%！如果不采用3D打印技术打印出截骨模块，全凭主刀医生经验，是很能做到这么小的误差值的。

邢叔星介绍，膝关节骨性关节炎是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，引起膝关节软骨变性，关节增生，骨刺形成等病理改变，以膝关节疼痛、运动受限为主要临床症状的一种病症，又称“退行性膝关节炎”、“增生性膝关节炎”等。

对于膝关节骨关节炎的治疗，治疗方案的选择遵循梯度治疗原则，即早期行健康教育，可以提高患者对危险因素的认识，提倡健康的生活方式，改善患者目前的生活质量，教导患者保护关节的原则和方法，如减轻体重、选择合适的鞋袜、使用支具、如何科学合理的体充锻炼等。

适当的功能锻练，如肌力锻炼、关节活动范围锻炼、身体适应性训练等，均可使关节软骨在应力刺激下得到休养，增强股四头肌肌力可防止和延缓关节软骨退变。进一步可行理疗，针灸、推拿等，若骨关节炎进一步进展，可予以药物治疗及考虑手术治疗。

手术治疗也遵循个体化、阶梯化原则，根据病人膝关节退变情况行关节镜下关节清理术、保膝治疗（单髁置换术、胫骨高位截骨术）等，对于患者年龄较大，严重膝关节退变的患者，需行人工全膝关节置换术。

文/李培洋 图片：成都市第五人民医院、123rf